首部《偏头痛急性期诊疗指南》发布，助力中国偏头痛规范化诊疗体系建设-社区文化网

首部《偏头痛急性期诊疗指南》发布，助力中国偏头痛规范化诊疗体系建设

偏头痛是一种常见且致残的疾病， 2019年神经系统疾病负担排名中，偏头痛单病种的疾病负担位列第二，仅次于卒中。偏头痛还可能伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等21种共病，增加卒中风险，严重影响患者的健康与生活。偏头痛长期反复发作，特别是急性期症状复发会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗。

偏头痛的临床治疗存在诸多挑战，其中亟待解决的问题是偏头痛急性期治疗响应不足。研究显示，高达55%的偏头痛急性期患者经过现有治疗后症状并未得到充分的缓解。日前由中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会组织编写并发布了中国首部《偏头痛急性期治疗指南》（简称“指南”），为偏头痛急性期治疗提供了专业指导。

偏头痛急性发作期的健康影响及诊疗不理想现状，需要规范化指南

解放军总医院神经内科医学部主任、国际头痛学会理事、中国研究型医院学会头痛与障碍专委会主任委员于生元教授

目前偏头痛急性期临床诊疗整体效果并不理想、治疗复发率较高，17%-40%的患者在服药24小时内会出现症状的复发。40.7%的患者会同时服用5种以上药物，止痛药滥用导致药物过度使用性头痛（MOH）问题日益突出。解放军总医院神经内科医学部主任、国际头痛学会理事、中国研究型医院学会头痛与障碍专委会主任委员于生元教授指出：“偏头痛急性期治疗是全程管理的关键环节，急性期治疗效果与患者预后相关。《偏头痛急性期治疗指南》对急性期治疗原则、药物治疗、非药物治疗、偏头痛持续状态治疗及特殊人群治疗等方面都提出了专业指导意见，为临床偏头痛急性期的规范化治疗提供了依据。”

解放军总医院神经内科医学部神经内科主任董钊教授

中国人民解放军总医院神经内科医学部神经内科主任董钊教授介绍：“《偏头痛急性期治疗指南》涵盖了包括选药原则、用药时间、用药频率在内的一系列急性期药物治疗原则。指南明确提出急性期治疗应兼顾急性期症状的快速有效控制与长期用药过程中对头痛发作频率的管理，避免反复、频繁服药，力争达到最佳治疗效果。急性期治疗首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚。若按照推荐药物的使用剂量和使用时机服药后治疗无效、仅部分有效或不能耐受，或有禁忌症的患者，则可选择特异性药物治疗，如曲坦类、吉泮类、和拉米地坦。若NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物、含咖啡因类的复方止痛药物、麦角胺类药物及含阿片的止痛药物每周用量超过2次，有药物过度使用风险，推荐应用吉泮类药物治疗。对于偏头痛发作成功治疗后头痛复发（即头痛消失后的48小时内再次出现了任何强度的偏头痛发作）的患者，建议在推荐每日最大剂量内服用第二剂相同药物，如果无效，则改用另一种类别的药物；如果大多数治疗均出现头痛复发，则建议换用其他治疗方案。”

西安交通大学第一附属医院神经内科副主任罗国刚教授

关于用药时机的指导意见，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任罗国刚教授说：“对于发作性偏头痛，都应在头痛出现后尽早使用，以提高急性期药物的疗效，并迅速缓解失能。由于先兆期应用曲普坦类药物治疗并未显示出更明显的治疗效果，以及其潜在的诱发缺血性事件的可能性，故建议曲普坦类不在先兆期服用，NSAIDs和吉泮可在先兆期即开始服用。急性期非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、拉米地坦每周不超过2-3天，每月不超过10天；曲普坦类药物每周不超过2天，每月不超过8天；含咖啡因的复方制剂每周不超过2天，每月不超过8天。目前尚无吉泮类药物引起MOH风险的数据，无明确用药频率限制。瑞美吉泮不仅可控制偏头痛急性发作症状，还能够有效降低偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数，可能更适合高MOH风险以及MOH患者的急性期治疗。”

防控体系建设高效实施，补齐中国偏头痛诊疗短板

为进一步加强头痛临床诊疗能力建设，提高我国头痛疾病的规范化诊疗水平，在于生元教授领衔下，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会于2022年7月启动了《中国头痛防控基地及体系建设》项目（简称“项目”）。截至2024年8月，项目已在全国30个省市建成397家头痛中心和头痛门诊。于生元教授表示：“《中国头痛防控基地及体系建设》项目是我国头痛领域影响力最大、学术水平最高、覆盖范围最广的头痛专科发展体系。我们计划在2025年底建成800家头痛中心和头痛门诊，培养2000名头痛专业医师形成全国覆盖网络，有效提升头痛规范诊疗及患者管理能力，最终实现90%头痛患者在当地得到规范诊疗和疾病管理的目标。”

罗国刚教授介绍：“为了确保项目实施的质量，我们还制定了《头痛防控基地及体系质控标准》，将头痛门诊质控标准和头痛病房质控标准做了明确规定，帮助医疗机构明确规范头痛诊疗流程、质量控制和患者管理，确保医疗机构有章可依。” （刘达）