一、个案背景

（一）服务对象基本情况

服务对象谭先生，男性，70岁，是湖南省益阳市古楼乡新潭村的一位肢体三级残疾人。其配偶孟女士目前在东坪从事零工，服务对象的儿子和儿媳均在外务工。服务对象在2023年因双腿股骨头坏死接受了两次手术，医疗费用高达十几万元，导致家庭背负了约十万元的债务。因此，服务对象常常感到自责，认为自己拖累了家庭。他的配偶在这样的年纪仍需外出打工挣钱，这让他感到十分不安和郁闷，常常情绪低落。

社会工作者还了解到，服务对象自手术出院后，一直没有再去医院进行复查和康复治疗。

（二）家庭成员基本情况

服务对象的配偶孟女士，现年68岁，目前在外打零工。他们的儿子现年40岁，已婚，并育有一子一女。儿子与儿媳长期在外务工，一年仅回家一次。在此期间，孙子和孙女主要由服务对象负责照顾。服务对象的两个女儿均已出嫁，平时很少回娘家探望。

二、问题及需求分析

1.认知与情绪问题：服务对象因为病情导致生活受到很大的限制，加上因病导致家中的高额医疗费用支出，导致心理上出现了很大的压力，产生了内疚和陷入到自我否定的状态当中。

2.就医复查需求：服务对象出院后，没有进行相关的复查，家中已经是入不敷出。经济状况的窘迫与就医复查的需求形成巨大的反差，基本的就医需求得不到相应的满足。

3.生理方面：服务对象的双腿接受了手术，行动不便，存在阶段性康复支持的需求。此外，他还需要照顾孙子孙女的日常生活，包括准备一日三餐，实际上他自己也有被照顾的需求，照料与被照料的需求的得不到。

4.居家安全方面：由于服务对象双腿手术后行动不便，家中的环境较为杂乱，堆放了许多木头和生活垃圾，仅剩下一条狭窄的人行通道。屋前容易积水且存在火灾隐患，服务对象的家庭面临着严重的卫生和安全问题。此外，服务对象在家期间行动不便，并且平时家中无人长时间照料，服务对象容易出现跌倒，二次伤害的情况，因此存在个人的安全隐患。

5.社会支持方面：服务对象的家人均在外务工，平时很少回来探望，并且缺乏他家人或亲友的支持。因此家庭支持出现缺位，需要村委或者社会组织、志愿者进行社会网络的支持。单凭自身的力量，服务对象难以摆脱当前的困境，需要调动村资源和社会力量为其提供支持，才能有效解决问题并满足其需求。

三、理论依据 

（一）马斯洛需求理论

马斯洛需求理论将需求划分为五个层级：生理需求、安全需求、爱与归属感、尊重以及自我实现，从低到高依次排列。这五种需求可以分为两级：生理需求、安全需求和情感需求属于较低层级的需求，通常通过外部条件即可满足；而尊重需求和自我实现需求则属于较高级的需求，它们更多依赖于内部因素来实现，并且这种需求是持续的。社会工作者通过整合政策和社会资源帮助服务对象解决生理需求和安全需求，为服务对象提供一个安全的生活环境。

社会支持网络理论：社会支持网络理论认为，人无法脱离社会而独立存在，人类的生存需要与他人合作，也需要依赖他人的帮助。在人类的生命发展历程中，会遭遇预期和不可预期的生活事件，这些都需要相应的资源来应对。社会支持网络作为一种外在资源，可以分为有形资源和无形资源两大类。

（二）认知行为理论

认知行为理论假设，通过认知和行为技术可以改变个体的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。该理论的主要关注点在于患者的非功能性认知问题，试图通过改变患者对自己、他人或事物的看法与态度来改善其所呈现的心理问题。

四、服务目标

1.帮助服务对象了解药物治疗知识，并链接医疗康复资源，提升服务对象的生活自理能力。同时，社会工作者将协助服务对象链接医疗康复资源，以帮助服务对象恢复健康，提高其医疗康复的进展。

2.对服务对象进行居家安全教育，提供有关居家安全的知识培训，增强其居家安全意识。

3.帮助服务对象寻找来自政府部门如住房改造补助、无障碍设施安装等的相关支持，改善居家环境。

4.帮助服务对象搭建亲戚朋友、邻居、村干部、志愿者等多方面的社会支持网络，给予服务对象多方位的社会支持。

五、服务策略

1.向服务对象讲解术后按时服药的重要性，促进其规律服药。社会工作者将详细介绍按时服药的意义，并确保服务对象理解遵医嘱用药的重要性，帮助其建立规律服药的习惯，以促进康复。

2.根据服务对象的实际情况，为其筛选并链接专业医疗康复机构，制定针对性的康复治疗方案。社会工作者将根据服务对象的具体需求，联系合适的医疗康复机构，并协助其获得专业的康复指导和服务，确保康复计划的有效实施。

3.了解服务对象术后情绪低落的原因，改变其不理性的认知，提高居家安全意识。社会工作者将与服务对象深入交流，找出其情绪低落的根源，并运用认知行为技巧帮助其纠正不合理的思维模式，同时加强其对居家安全重要性的认识，提升其安全防范意识。

4.发动村志愿者，开展村倡导活动，营造一个接纳、关心、包容残疾人群体及其家属的村环境。通过村志愿者的积极参与和宣传，创建一个邻里间相互守望、互相帮助的氛围，使服务对象及其家人能够感受到来自村的关怀、友善与温暖。

六、服务实施

1.收集资料，建立专业关系：社会工作者通过前两次的入户探访与服务对象进行了深入会谈，社会工作者通过节日慰问和台风走访时的耐心倾听与认真回应，逐渐与服务对象建立了信任和专业关系，服务对象表达了寻求帮助的愿望。社会工作者还与村干部、邻居、亲属等进行了交谈，开展了邻里访问，全面收集了服务对象一家的详细资料。

2.提高认识，增强服药依从性：社会工作者让服务对象认识到术后按时服药的重要性，并教导其识别药物名称、了解服药剂量和方法。通过说明不服药可能导致病情复发的后果，提高服务对象对按时服药必要性的认识，增强其服药的依从性。

3.改变认知，提高居家安全意识：社会工作者与服务对象耐心沟通，询问其为何要捡拾大量木头回家。服务对象表示这样做是为了帮助儿子建新房，因为现有的房屋已经不适合居住。社会工作者向服务对象解释了“爱心屋”政策，并指出家中堆积过多木头容易引发火灾的风险。在社会工作者的劝导下，服务对象同意不再将木头和废品带回住所。同时，村工作人员主动安排清洁工对服务对象的居住环境进行了彻底清洁，改善了其居住环境。同时，社工还与服务对象制定了居家探访计划，按照服务对象的作息时间，在征得服务对象及其家属的同意下，适时为服务对象开展上门服务。帮助服务对象做好居家安全的相关内容

4.链接资源，促使服务对象维持正常生活：在协助服务对象申请无障碍改造时，工作人员现场评估后发现服务对象一家在外务工且没有监护人同住，难以完成验收工作，暂时不符合申请条件。于是社会工作者联系了一家公益性质的专业康复医院，并在征得服务对象配偶及其儿子同意后，由康复医院派遣医生上门提供服务，并承诺提供免费治疗和康复方案。

5.搭建网络，强化社会支持：在社会工作者的动员和倡导下，村干部积极配合并热情参与服务对象的各项帮扶计划。邻居们也自愿为服务对象提供聊天、买菜等服务，让服务对象感受到了来自支持网络的关爱与陪伴。康复医院也为服务对象提供了治疗和食宿等方面的减免。服务对象对于大家的真诚帮助表示非常感激，这增强了其面对困难的信心。通过人际间的互动和社会网络的支持，服务对象获得了更多的力量。

（社工为村中老人开展服务）

七、评估总结

（一）服务评估
      1.过程评估：在该案例的服务过程中，社会工作者在每个阶段都进行了认真评估，及时记录服务对象的变化，并发现了服务对象的新需求。基于这些发现，社会工作者不断优化服务方案，调整服务策略，确保服务的针对性和有效性。
      2.结果评估：社会工作者根据本案例的服务需求和目标，严格对照服务方案的执行效果。服务对象成功获得了有效的资源链接，最终解决了生活照顾和康复医疗问题。本案例的服务目标达成。
      3.服务满意度评估：在服务后期的结案和回访过程中，社会工作者通过电话访问方式对服务对象及相关人员进行了满意度测评。服务对象表示非常满意，并表达了对社会工作者用心服务的真挚感谢。
      4.案例总结：本案例历时六个月，提供了十二次服务。社会工作者运用马斯洛需求理论和社会支持网络理论，通过高度同理、倾听、鼓励等技巧，帮助服务对象改变其不理性的认知。社会工作者与民政部门协调沟通，帮助服务对象链接了残疾人康复政策和专业康复医院，为服务对象提供了长期的个性化康复治疗。此外，社会工作者还组织村志愿者帮助服务对象建立了由邻居、村居民及医院等多方参与的社会支持网络，获得了来自多个方面的支持与帮助。
    目前，服务对象在康复医院的适应情况良好，健康状况稳定，其生活和安全问题得到了有效解决。

八、成效与反思

1.社工的介入策略合理：社会工作者的介入策略是合理的。在个案跟进过程中，社会工作者始终秉持价值理念，践行社会公正，并在认知行为治疗与增能理论的指导下推进工作。社会工作者运用倾听、鼓励、自我披露等面谈技巧，有效改变了服务对象的不良认知，帮助其接纳生病的事实，并促进了与村里人的互动与交流。社会工作者还链接了残疾人康复政策和专业康复医院，为服务对象提供了长期的个性化康复治疗，并组织村志愿者帮助服务对象建立了由邻居、村居民和医院等多方参与的社会支持网络。

2.广泛链接资源：社会工作者需要广泛链接资源。在本案例中，社会工作者不仅挖掘了服务对象自身的潜力和资源，还持续协助服务对象建立与亲戚、邻里、村干部、政府部门、医院等外部资源的联系，帮助其搭建了有效的社会支持网络，充分发挥了多方协作的强大作用。

3.做好个案管理：社会工作者需要做好个案管理工作。在基层村开展服务时，社会工作者与村干部保持密切联系，以便更好地主动发现服务对象并及时提供符合其实际需求的资源链接。社会工作者还应做好社会救助政策的宣传工作，帮助基层村干部提升政策应用能力，从而提升服务的可持续性和效率。（益阳市青禾社会工作服务中心 夏石花 天超超）