群众有“医”靠幸福更牢靠——巩义市紧密型县域医共体建设的成功实践-社区文化网

群众有“医”靠幸福更牢靠——巩义市紧密型县域医共体建设的成功实践

巩义市自2019年被确定为国家紧密型县域医共体建设试点以来，聚焦解决群众“看病难、看病贵”问题，大胆探索、积极实践，扎实构建县乡村一体、分工协作、运行高效的整合型医疗卫生服务新体系，初步探索出符合河南县域实际、体现市情特色的医共体建设新模式。

着眼“共起来”重塑体制机制，打通治理体系堵点。以成立紧密型县域医共体为突破口，着力重塑医疗管理机制，努力打造责任、管理、服务、利益共同体。坚持高位推动。成立由市委书记、市长牵头，卫健、医保、人社、财政等部门为成员的医共体管委会，建立健全议事协调工作机制，统筹研究推进医共体规划建设、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项。实行一体化管理。由巩义市人民医院牵头，组建由县、乡、村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体——巩义市总医院，成立总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，总医院成立党政办公室、运营管理部、健康促进部、中医药服务部、信息化服务部、医保管理部、财务审计部等“一办六部”，对基层成员单位实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息“七统一”管理。探索管办分离。制定医共体外部治理、内部管理、综合监管“三个权责清单”，明确界定政府的监督责任和总医院自主运营管理权限，卫健部门大幅减少行政干预，从直接考核所有成员单位转向考核医共体牵头医院，医共体真正掌握运营管理自主权。

着眼“强起来”优化资源配置，消解医疗服务能力痛点。积极完善分级诊疗服务体系，加大外部资源引入和内部资源优化力度，让群众在市内就能“看上病、看好病”。做大龙头强县级。优先发展外转率高、群众就医费用支出较大的薄弱专科，与北京301医院、河南省人民医院等十余家高水平医院建立合作关系，邀请知名专家定期坐诊，建成7个省县级临床重点专科，三四级手术量占比由41%提升至57%，县域外就诊率由12%降至9.52%，努力实现“大病不出县”。精准帮扶活镇级。市总医院量身定做帮扶计划，通过一科帮一院、驻扎式帮扶等方式，将优势医疗资源向乡镇卫生院延伸，推动基层检查、县级诊断，实现全县诊断同质化，乡镇卫生院诊疗人次连续4年增幅大于8%，努力实现“常见病、多发病不出乡”。签约服务带村级。将县级专家、妇幼、疾控部门作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，将县乡两级中医、专科医生下沉嵌入家庭医生团队，公有产权村卫生室常见病、多发病独立诊治能力由16种增至20种，门急诊人次由102.4万增至154.5万，努力实现“小病不出村”。

着眼“增民利”完善节支降费，破解群众看病贵难点。坚持两手抓，让药品回归治病功能，让医生回归看病角色，让群众“看得起病”。一手抓医保支付方式改革。按照年初预算、按月预付、季度评估、年终清算的原则，将城乡居民医保年度筹资总额扣除10%的风险储备金后，整体打包给医共体统筹管理和使用。建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束和风险共担机制，结余资金按照县、乡、村5 ∶ 3 ∶ 2的比例分配，倒逼各级医疗机构主动规范医疗服务行为，遏制医疗费用不合理增长。一手抓医疗人员薪酬制度改革。坚决破除以药养医、过度医疗的路径依赖，将医务人员薪酬与药品、耗材、检查、化验等收入完全脱钩，建立以工作岗位、风险程度、技术含量等业绩为主要依据，符合医疗行业特点的人事薪酬制度和考核体系。

着眼“治未病”推进医防融合，补齐健康服务断点。着力构建八大全生命周期健康体系，推动由“治已病”向“治未病”转变，让群众“少得病、迟得病、不得病”。一是健康促进体系。市人民医院牵头成立健康促进团队，培养县、乡、村科普专家700多名，开展健康科普进机关、学校、社区、乡村巡讲等活动，传播健康科普知识，受益群众累计达百万余人次。二是慢性病管理体系。整合市人民医院慢性病科、高血压科、内分泌科医疗资源，成立医共体健康管理服务中心。在镇卫生院建设健康小屋、村卫生室设置健康角，投放远程血压及心电设施600余台，对慢性病人进行监测，结果实时上传，患者足不出户即可得到规范化治疗。三是妇幼保健体系。由妇幼保健院牵头，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等一站式健康服务。四是中医药体系。由公立中医院牵头，成立总医院智慧共享中药房，邀请国家级、省级名中医定期坐诊，安排县域内名中医在成员单位轮流坐诊，初步实现“县有国医堂，镇有中医馆，村有中医角”。五是急救体系。在巩义市东西南北启用4个卫生院急救站，与人民医院和公立中医院急救站联动，形成了县、乡、村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，建立一键启动急救机制，实现了“上车即住院”。六是特色医养体系。在公立中医院设立医养中心，卫生院成立医养康复中心，卫生室建立日间照料中心，为失能、半失能和无人照顾的老年人提供医养康复服务。七是延续医疗护理家庭病床体系。建立延续医疗护理管理中心，培养县、乡、村医护人员604名，为年老体弱、长期卧床或行动不便群众提供包含更换胃管、更换尿管、新生儿黄疸测定等79项服务，目前累计开展医护上门出诊16465例次。八是数字化健康管理网络体系。以市人民医院信息化设施为基础，横向打通医疗、医保、公卫系统，纵向打通县、乡、村三级医疗机构，实现“基层检查+县级诊断、区域互认”，80万余人次在家门口享受优质的医疗服务，节约医疗成本1亿多元。

着眼“促便民”发展智慧医疗，联通信息网络节点。加快“互联网+医疗”应用，着力发展智慧医疗，让群众“好看病”。搭建全民健康信息平台。依托巩义市人民医院核心机房基础网络，投资2800万元，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公卫、妇幼、非税系统的医疗专用网络，实现“一网联通、一网通办”。建设医共体信息平台。投资1700万元建设远程会诊、心电、影像、检验等十大医疗服务中心，深度推广“基层检查+县级诊断”，实现“检查在基层、诊断在县级、服务送到家”。3年来，累计为基层群众提供远程心电、血压、影像等远程诊断超过60万例。建立互联网医院。以综合三级医院为主体，开展线上服务科室48个，实现网上免费挂号问诊、开具检验检查单、续方购药、移动医保支付、药品配送到家等功能，让群众足不出户就能问诊开药，为患者节约就医成本40余万元。

总体上看，通过4年的努力，巩义市医共体建设取得明显成效，在财政投入没有增加的情况下实现了“四个提升”。一是县域服务能力得到提升。县域内就诊率从2020年的97.19%上升到2023年的99.98%，基层就诊率连续保持在65%以上。二是医保基金使用效率得到提升。年度医保资金实现由改革前的透支6000余万元到改革后结余2000余万元，医保基金支出率由2020年的81.09%下降至2023年的79.47%。三是群众健康素养得到提升。群众健康素养水平由2020年的20.36%提升至2023年的32.05%，人均预期寿命从2020年的77.3岁提升至2023年的79.5岁。四是群众满意度和获得感得到提升。县域内住院次均费用由2020年的5888元下降至2023年的5872.91元，门诊、住院满意度由2020年的82.62%提升至2023年的92.72%。（刘博作者单位：河南省政府研究室社会发展研究处）